Садржај

• Кораци
• Питања и одговори заједнице
• Савети
• Ствари које ће вам требати

Остали одељци

Медицински физички прегледи су део дневне рутине лекара, лекарског асистента или медицинске сестре. Ако учите како да обављате медицински физички преглед, то може бити неодољиво јер имате толико различитих ствари које треба да проверите у врло одређеном редоследу. Али ако започнете са општијим или хитним проблемима, а затим пређете на одређене системе, помоћи ће вам да све пратите. Вежбањем, обављање лекарског физичког прегледа постаће као друга природа и неће вам требати подсетник за то.

Кораци

Део 1 од 5: Припрема за физички испит

1. 

   Перите руке. Када уђете у собу пацијента, обавезно оперите руке пре него што успоставите било какав физички контакт са пацијентом. Прво можете поздравити пацијента, а затим му само дати до знања да треба да оперете руке пре почетка прегледа.
   • Обавезно користите сапун и топлу воду и оперите 20 секунди. Затим темељно исперите руке и осушите их чистим папирнатим убрусом.

2. 

   
   
   Представите се пацијенту ако се никада пре нисте срели. Обавезно наведите жељено име и обратите се пацијенту жељеним именом. Можете их питати како више воле да их зову ако нисте сигурни.
   • Ако је пацијент неко кога сте раније видели, можете га једноставно поздравити и питати како је.

3. 

   
   
   Уверите се да пацијент носи хаљину, ако је потребно. Ако пацијент већ није у хаљини и треба да присуствују испиту, учтиво га упутите да се пресвуче, а затим им дајте мало приватности да то учине. Затим куцните и поново уђите у собу када се пацијент промени. Замолите пацијента да седне или легне на сто за преглед у зависности од тога шта му је најудобније.
   • Имајте на уму да пресвлачење пацијента у хаљину неће увек бити потребно. Неки пацијенти могу да се јаве са притужбама које се могу проверити код њих у уличној одећи, попут кашља или прехладе.
   • Уверите се да у соби има довољно светла да добро види пацијента.
   • Проверите да ли је соба довољно тиха да можете чути звук пацијентовог даха.
   • Уклоните све опасности, као што су жице или други предмети у близини стола за преглед који могу спречити ваше слободно кретање око њега.

4. 

   
   
   Сазнајте да ли треба да се позабавите одређеним здравственим проблемима. Ако је пацијент дошао на општи физички преглед, мораћете да процените његово целокупно здравствено стање да бисте проверили да ли има могућих проблема. Међутим, ако је пацијент поднео одређену жалбу, прво се на њу требате усредсредити.
   • На пример, ако пацијент има јаку прехладу и кашаљ који траје дуже од неколико недеља, усмерили бисте пажњу на његов респираторни систем.

5. 

   Питајте пацијента о њиховом медицинска историја. Прођите с њима кроз историју болести пацијента и ажурирајте га по потреби. Обавезно обратите посебну пажњу на делове њихове историје болести који могу имати везе са главном жалбом.
   • На пример, ако се пацијент жалио на грчеве у тешким периодима, можете питати да ли им је икада дијагностикована ПЦОС или ендометриоза.
   • Можете и да поставите општа питања да бисте боље разумели ситуацију пацијента, на пример „Да ли сте икада имали операцију?“ и „Да ли узимате неке лекове?“

   Савет: Ако је могуће, додајте ове информације у белешке током кретања како не бисте ништа заборавили.

Део 2 од 5: Узимање виталних података и бележење општег изгледа

1. 

   Проверите крвни притисак пацијента. Најбоље је сачекати док не узмете здравствену историју пацијента како би могао да седи 5 минута. У супротном, можете добити лажно повишен крвни притисак. Изаберите манжетну за крвни притисак одговарајуће величине за пацијента и ставите је на њих. Затим им измерите крвни притисак и забележите резултате.

   Савет: Можда ћете моћи прескочити виталне вредности ако су то медицинска сестра или медицински асистент већ урадили за вас. Међутим, ако су налази били необични, можда ћете их морати поново узети.

2. 

   Узмите пацијентов радијални пулс. Након узимања крвног притиска пацијента, узмите њихов радијални пулс, који се налази у њиховом зглобу. Притисните кажипрст и средњи прст уз вену да бисте лоцирали пулс, а затим бројајте откуцаје 1 минут.
   • Такође можете рачунати откуцаје 15 секунди, а затим помножити резултат са 4 за приближни пулс. На пример, ако за 15 секунди избројите 20 откуцаја, њихов пулс је отприлике 80 откуцаја у минути.

3. 

   Пребројите удисаје пацијента по минути. Упутите пацијента да нормално дише док бројите дахове које узимају за 1 минут. Избројте 1 удах сваки пут када пацијент удахне и издахне. Не рачунајте удисања и издисаје одвојено.
   • Вежбањем, требало би да будете у стању да избројите дисања док узимате пулс пацијента.

4. 

   Процените општи изглед пацијента, косу, кожу и нокте. Након што стекнете неко искуство, можда ћете моћи да завршите овај део испита док узимате виталне вредности пацијента. Имајте на уму да ли се пацијент чини негованим. Проверите да ли им коса, кожа и нокти изгледају здраво. Обавезно забележите било какве необичне физичке знакове, укључујући:
   • Мишићни образац, као што је приметан недостатак мишића у рукама или ногама
   • Расподела косе, као што је проређивање косе на глави
   • Мириси, попут непријатног мириса који указује на лошу хигијену
   • Кретање и координација, попут немогућности да очима прате оловку

Део 3 од 5: Испитивање главе и врата

1. 

   Испитајте очи пацијента за општи изглед и реакцију. Погледајте очи пацијента и забележите изглед рожњаче, склера, коњунктива и ириса. Проверите зенице за смештај, рефлексе и евентуалне неправилности. Затим проверите њихово видно поље, оштрину вида, екстраокуларне покрете и рефлекс рожњаче.
   • Нека ваш пацијент прочита слова на Снелленовом графикону како би проверио оштрину вида и проценио функцију другог кранијалног нерва. Замолите пацијента да покрије 1 око и прочита непокривено око, а затим поновите за друго око.
   • Такође можете питати пацијента да ли има проблема са видом.
   • Можда ћете желети да проверите да ли постоје симптоми уобичајених проблема са очима. На пример, можете да проверите да ли постоји коњунктивитис тражећи знакове отока, пражњења и црвенила око капака.

2. 

   Погледајте спољне и унутрашње делове ушију пацијента. Проверите пацијентове прсте и периаурикуларно ткиво, који су делови уха изван главе пацијента. Затим помоћу отоскопа погледајте пацијентово ухо. Ткива треба да изгледају ружичасто и здраво унутар и изван ушију пацијента, без знакова течности или вишка накупљања ушног воска.
   • Такође можете питати пацијента да ли је приметио губитак слуха.
   • Ако је пацијент тражио да се поновите више пута или ако окрећу главу или се нагињу да би вас боље чули, то може указивати на проблеме са слухом.

3. 

   Извршите Вебер тест ако пацијент има проблема са слухом. Веберов тест користи виличар за проверу једностраног слуха. Да бисте извршили Веберов тест, ударите вилицом за подешавање, а затим ставите ручку на главу пацијента одмах изнад њиховог чела. Питајте их које уво најгласније чује звук.
   • Ако пацијент има нормалан слух, треба да пријаве да звук чују подједнако у оба уха. Ако имају губитак слуха у једном уху, пријавиће да га не чују толико гласно у погођеном уху.

4. 

   Извршите Ринне тест да бисте проверили да ли постоји губитак слуха у једном уху. Ринне тест користи виличицу за проверу губитка слуха у једном уху. Да бисте извршили Ринне тест, ударите виљушком и поставите ручку на пацијентову мастоидну кост. Затим макните виљушку са мастоидне кости и подигните је изнад уха. Замолите пацијента да вас обавести када више не чује виљушку.
   • Ако пацијент има оштећење слуха у том уху, пријавиће да више не чује виличар након што га одузмете из мастоидне кости.
   • Поновите тест на другом уху након што завршите са провером првог уха.

5. 

   Проверите очи пацијента помоћу отоскопа. Затамните светла у соби за испите, а затим помоћу отоскопа гледајте у очи пацијента кроз своје зенице. Обратите посебну пажњу на мрежњачу, оптички диск, артерије, судове, медије, рожњачу, сочива и мацула лутеа.
   • Замолите пацијента да очима прати оловку да провери да ли има проблема са кранијалним нервима ИИИ, ИВ и ВИ.

6. 

   Прегледајте носне пролазе пацијента. Причврстите назални спекулум на отоскоп и погледајте пацијентове ноздрве. Проверите да ли има ружичастих слузница здравог изгледа.
   • Такође можете питати пацијента да ли има било каквих проблема са њухом, што може указивати на проблем са кранијалним нервом И.
   • Такође можете да питате пацијента да ли пати од алергија или других сродних проблема док прегледавате њихове носне пролазе.

7. 

   Испитајте уста, језик, зубе и оралну слузницу. Имајте на уму било какве стоматолошке проблеме, попут кварења, стоматолошког рада или приметне проблеме са њиховим угризом. Затим, проверите ждрело и замолите пацијента да каже „ах“ да би проценио кранијалне живце ИКС, Кс и КСИИ. Фаринкс би се требао симетрично уздизати када то пацијент ради.
   • Такође можете питати пацијента да ли редовно посећује зубара.

8. 

   Погледајте лице пацијента да бисте проверили симетрију. Замолите пацијента да се насмеши, намршти се и отвори уста да види да ли им је лице симетрично кад то учини. Ово ће вам омогућити да процените функцију кранијалног нерва ВИИ.
   • Такође можете лагано додирнути лице пацијента око слепоочница, средине лица и вилице да бисте проверили симетрију и проценили функцију кранијалног нерва В.

   Савет: Такође можете да процените симетрију када први пут поздравите пацијента, на пример ако вам се осмехну кад уђете у собу.

9. 

   Проверите лимфне чворове и пљувачне жлезде. Нежно палпирајући лимфне чворове и пљувачне жлезде притискајући на њих. Гурните кожу за око ⁄₂ ин (1,3 цм). Лимфни чворови и пљувачне жлезде налазе се дуж стерноклеидомастоидног мишића у предњем и задњем делу, испред и иза ушију и на доњој страни вилице.
   • Знаци проблема са пљувачним жлездама или лимфним чворовима могу укључивати бол када их палпирате, тврде тачке на жлездама или оток.
   • Такође проверите да ли је увећан лимфни чвор изнад леве средње цервикалне кости. Ово је потенцијални знак карцинома желуца и захтева даљу процену.

10. 

    Лоцирајте и палпирајте штитну жлезду пацијента. Жлезда је обликована попут лептира са раширеним крилима, а налази се на предњем, средњем делу врата, одмах изнад кључне кости. Обратите пажњу на неправилности у његовој величини или облику.
    • На пример, ако је штитна жлезда пацијента превелика или на њој постоји опипљиви чвор, онда би то захтевало даљу истрагу.

Део 4 од 5: Инспекција трупа

1. 

   Испитајте епитрохлеарне и аксиларне чворове да бисте проверили да ли постоји инфекција. Епитрохлеарни чворови налазе се на унутрашњој страни руке одмах изнад лакта. Аксиларни чворови су одмах испод пазуха. Лоцирајте та подручја и лагано их палпирајте како бисте проверили да ли постоје увећања или знаци инфекције, попут црвенила, отока или осетљивости.
   • Отицање и недостатак осетљивости у аксиларним чворовима такође могу указивати на инфекцију, рак лимфних чворова или системски инфламаторни поремећај, попут саркоидозе.

   Савет: Можда ћете желети да навучете рукавице да бисте палпирали аксиларне чворове, јер се налазе тачно испод пазуха и вероватно ће бити влажни од зноја.

2. 

   Слушајте стетоскопом 4 подручја срца пацијента. Замолите свог пацијента да спусти хаљину или да подигне кошуљу. Поставите стетоскоп преко срца пацијента и слушајте га како куца отприлике 1 минут да бисте проверили да ли има абнормалности. Слушајте сва 4 вентила срца пацијента и проверите да ли има трљања и узбуђења.
   • Тренутно можете да проверите да ли постоје брути, који су зачепљени крвни судови, ако сумњате на проблем. Ставите стетоскоп преко каротидних артерија пацијента 1 истовремено и ослушкујте турбулентни звучни ударац да бисте открили масу.

3. 

   Слушајте плућа пацијента стетоскопом. Проверите да ли има хрупа, пискања и носа. Док слушате њихова плућа, проверите да ли има видљивих деформација у грудима пацијента. Ако приметите разлику у звуковима даха између десне и леве стране, онда је ово приметно.
   • Док слушате плућа пацијента, посматрајте их да ли има знакова напрезања. На пример, ако приметите да особа користи цела прса како би им помогла да дишу, онда то може указивати на респираторне проблеме.

4. 

   Проверите дисталну снагу пацијента тако што ћете их стиснути за руке. Испружите руке према пацијенту и замолите их да их чврсто стисну. Када то пацијент ради, требало би да осећате једнак притисак на обе руке.
   • Ако пацијент не може чврсто да вас стисне за руке или ако се чини да су на једној страни много јачи од друге, онда може постојати проблем који захтева даљу истрагу.

5. 

   Посматрајте близину снаге пацијента посматрајући их како устају. Замолите пацијента да устане из седећег положаја. Ако пацијент може сам да устане, а да рукама не одгурне столицу, тада има добру проксималну снагу. Међутим, ако пацијенту треба помоћ при устајању или ако треба да се ухвати за нешто да устане, тада нема добру проксималну снагу.
   • Проксимална снага се може смањивати како човек стари, али ако млади, релативно здрав пацијент има слабу проксималну снагу, онда то може бити разлог за забринутост.

6. 

   Слушајте стомак да бисте сазнали звукове црева и појаве бруитета. Замолите пацијента да легне и подигне кошуљу или хаљину како би открио стомак. Прекријте их чаршафом ако је потребно да бисте покрили њихова приватна подручја. Затим стетоскопом преслушајте сва 4 квадранта стомака. Звукови црева треба да буду присутни у сва 4 квадранта. Затим пређите на бубрежне артерије и слушајте стетоскопом да бисте проверили да ли има модрица.
   • Бруит испушта турбулентан звук, па би га требало лако открити.

7. 

   Перкусирајте и опипајте стомак да бисте проверили слезину и јетру. Користите руке да бисте осетили стомак пацијента. Врховима прстију нежно притисните до 2,5 цм да бисте палпирали, а врховима прстију нежно тапкајте по трбуху да бисте га ударали. Палпате на месту јетре и слезине пацијента да бисте проверили да ли су нормалне величине. Имајте на уму да не бисте могли палпирати слезину, а ако можете, вероватно је увећана.
   • Ако се јетра или слезина осећају увећанима, то ће захтевати даље испитивање.

   Савет: Увек палпирајте и ударајте стомак након што ослушкујете цревне звукове, а не раније. То је зато што палпирање и ударање пацијентовог стомака могу променити звукове црева.

Део 5 од 5: Спровођење факултативних делова испита

1. 

   Извршите карлични преглед ако је пацијент женског пола и ако има сродних проблема. Можда ће вам требати да извршите карлични преглед ако је пацијент на годишњем прегледу доброг стања. Ако њени проблеми нису повезани или ако јој је преглед карлице обављен код њеног гинеколога, онда можете прескочити овај део испита.
   • Ако сте мушки пружатељ услуга, обавезно имајте женску пратњу у соби за било какве прегледе карлице, дојке или ректума.
   • Упутите пацијента да стави ноге у узенгије за овај део испита и превуче чаршаф преко ње како би јој осигурао удобност.
   • Прикупите оно што ће вам требати пре почетка испита, као што су спекулум и предмети за узимање узорка из цервикса пацијента.

   Савет: Обавезно навуците рукавице пре почетка овог дела испита, јер можете доћи у контакт са телесним течностима.

2. 

   Прегледајте дојке ако је пацијенткиња женског пола и има ли забринутости. Овај део прегледа такође може бити необавезан, у зависности од сврхе посете пацијента и од тога да ли је то урадила код свог гинеколога. Погледајте ткиво дојке да бисте проверили да ли има неправилности, попут црвенила, удубљења или сјајних подручја коже. Затим опипајте дојке да бисте утврдили било какве абнормалности у ткиву.
   • Питајте пацијенткињу да ли обављају редовне самопрегледе дојки како би проверили да ли има проблема. Ако не, упутите их на корист обављања ових провера.

3. 

   Направите ректални преглед и сакупите узорак ако пацијент има проблема. Ако се пацијент жалио на крв у столици, бол на дефекацији или друге сродне проблеме са варењем, тада ћете можда морати да извршите ректални преглед и узмете узорак столице да бисте проверили има ли окултне крви.
   • Извршите ректални преглед са пацијентом који лежи на боку.

Питања и одговори заједнице

Када имам голи испит?

Ретко је, ако је икада неопходно, потпуно се отрести на лекарски преглед.

Може ли се жена прегледати као мушкарац?

Да, жена може добити физички испит. Не, то није исти испит који би човек имао.

Шта је испитивање на дисдиадохокинезу?

То је тест способности мишићне групе да изводи брзе, наизменичне покрете, као што је опетовано отварање и затварање шаке.

Савети

• Обавезно комуницирајте са пацијентом током испитивања. Реците им шта ћете радити пре него што то учините, замолите их да по потреби промене положај и учтиво их упутите да раде друге ствари по потреби за испит.
• Увек носите рукавице и другу личну заштитну опрему која је потребна за врсту прегледа и да бисте се заштитили од било којих преносивих болести.

Ствари које ће вам требати

• Сапун
• Пешкир
• Хаљина и чаршаф за драпирање пацијента
• Приватно подручје за испит
• Стетоскоп
• Крвни притисак манжетне
• Лаптоп или папир и оловка за прављење бележака
• Виљушка за подешавање (опционално за Вебер и Ринне тест)
• Рукавице